醫(yī)院暖通空調(diào)設(shè)計與負壓隔離病房設(shè)計

1.醫(yī)院供暖通風及空調(diào)的目的是在創(chuàng)建舒適、健康室內(nèi)環(huán)境的同時，能夠有效防止院內(nèi)感染。

2.維持醫(yī)療過程中比較適宜的醫(yī)療環(huán)境、衛(wèi)生環(huán)境，實施合適的災害防止對策，確保暖通空調(diào)設(shè)備及系統(tǒng)的安全性、有效性及可靠性。

3.在保護地球環(huán)境的前提下采取防止污染擴散和節(jié)能的措施。

綜合醫(yī)院暖通空調(diào)設(shè)計

系統(tǒng)設(shè)置：醫(yī)院應根據(jù)其所在地區(qū)的氣象條件、醫(yī)院性質(zhì)以及其各部門、各房間的功能要求，確定在全院或局部實施采暖與通風（自然的與機械的），或一般空調(diào)，或凈化空調(diào)。

普通用房的系統(tǒng)設(shè)置

1.應充分注意利用自然通風，有中庭的必須保證其無障礙的自然通風，或輔之以機械排風。氣候條件合適地區(qū)可利用穿堂風，應注意保持清潔的區(qū)域位于通風的上風側(cè)。

2.凡是產(chǎn)生有味氣體、水汽和潮濕作業(yè)的用房，必須設(shè)機械排風。

3.普通空調(diào)系統(tǒng)應根據(jù)醫(yī)院各房間的室內(nèi)空調(diào)設(shè)計參數(shù)、設(shè)備概況、衛(wèi)生學要求、使用時間、空調(diào)負荷等要求合理分區(qū)。

4.各功能區(qū)域宜獨立分區(qū)，采用獨立的系統(tǒng)，并要注意各空調(diào)分區(qū)能互相封閉、避免空氣途徑交叉感染的原則，有潔凈度要求的房間、嚴重污染的房間、應單獨成為一個系統(tǒng)。

5.醫(yī)院的通風與空調(diào)機應采用容易消毒、清洗，停機后容易保持干燥、無積水的專用醫(yī)用通風空調(diào)機組。沒有特殊要求不應在機組內(nèi)安裝紫外線燈等消毒裝置。不得使用淋水式空氣處理裝置,不宜采用風管式加濕器。

6.普通空調(diào)系統(tǒng)的回風口必須設(shè)低阻中效過濾器，選用空調(diào)機時應考慮到回風過濾器的阻力。

7.新風采集口應遠離冷卻塔排風口、煙囪排煙口、及所有排氣口，新風采集口與排氣口間應有足夠的距離。新風采集口的下端應距地面3m以上。設(shè)在屋頂時應距屋面1m以上。

8.對放療室、核醫(yī)學檢查室、傳染病病房等含有有害微生物、有害氣溶膠等污染物質(zhì)的排風，當超過排放濃度上限定值時應在排風入口設(shè)高效過濾器。

9.沒有特殊要求的排風機應設(shè)在排風管路末端，使整個管路為負壓。

潔凈用房的系統(tǒng)設(shè)置

1.醫(yī)院潔凈用房在空態(tài)或靜態(tài)條件下，細菌濃度（沉降菌法濃度或浮游菌法濃度）和空氣含塵濃度應按表7.2.1分級。換氣次數(shù)不應超過表7.2.1規(guī)定上限的1.2倍。

表7.2.1 潔凈用房的分級標準（空態(tài)或靜態(tài)）

2.Ⅰ、Ⅱ級潔凈用房的送風末端應設(shè)高效過濾器，Ⅲ、Ⅳ級潔凈用房的送風末端可設(shè)亞高效過濾器。

3.Ⅲ級及以上潔凈手術(shù)室應采用局部集中送風，送風口集中布置于手術(shù)臺上方。

4.Ⅰ級潔凈手術(shù)室中100級手術(shù)區(qū)的氣流必須是單向流。

5.準潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級潔凈輔助用房可采用帶亞高效過濾器或高效過濾器的立式凈化風機盤管和立式凈化空調(diào)器。新風可以集中供給，也可設(shè)立獨立的新風機組。

6.潔凈用房不得使用靜電空氣凈化裝置作為房間送風末端。

7.凈化空調(diào)系統(tǒng)至少設(shè)置三級空氣過濾。

8.潔凈用房室內(nèi)應采用上送下回氣流組織。走廊可采用上送上回氣流組織。

9.新風系統(tǒng)要設(shè)三級過濾，末級過濾應為亞高效空氣過濾器。

各部、室空調(diào)設(shè)計要求

1.門診部在氣候條件合適時應優(yōu)先采用自然通風。

2.醫(yī)院的門廳應盡量減少室外空氣流入，維持室內(nèi)合適的空氣流動和熱環(huán)境。如采用中庭形式的門廳，除采用自然通風外，當采用空調(diào)時，宜采用分層空調(diào)。

3.候診廳和走廊空調(diào)系統(tǒng)宜采用上送上回方式，在化驗室、處置室、換藥室等污染較嚴重的地方設(shè)置局部排風。

4.診室的空調(diào)溫度應比候診區(qū)高1～2℃，冬天溫度不低于22℃。小兒科候診室和診室對其它區(qū)域為正壓。隔離診室及其候診前室，當有空調(diào)時應采用單獨的空調(diào)設(shè)備。當與其他診室為同一系統(tǒng)時必須單獨排氣，無回風，必須維持室內(nèi)的負壓。

1.急診部門應采用獨立的空調(diào)系統(tǒng)，送風量不低于10次換氣，新風量不小于3次，能24小時連續(xù)運行。溫度宜在20－26℃。

2.急診隔離區(qū)的空調(diào)系統(tǒng)應獨立設(shè)置，并有排風系統(tǒng)，相對負壓不小于5Pa。發(fā)熱門診室的負壓應不小于10Pa，排風出口應設(shè)在無人流頻繁或滯留的空曠場所，如無合適場所則在排風口處設(shè)高效過濾器。

一、普通病區(qū)應滿足以下要求：

1 普通病區(qū)的病房首先應考慮開窗（有紗窗）通風。

2 當有條件設(shè)置普通空調(diào)時，應有新風供應和排風，并盡量減小系統(tǒng)規(guī)模。

3 病區(qū)洗滌機室、干燥機室、公用廁所、處置室、污物室、換藥室、配膳間等應設(shè)排風，排氣口的布置不應使局部空氣滯留。排風量為10～15次/小時換氣，應能24小時運行。且夜間可以設(shè)定小風量運行。

二、產(chǎn)科應滿足以下要求：

1 分娩室以及準備室、淋浴室、恢復室等相關(guān)房間如設(shè)空調(diào)系統(tǒng)必須能24小時連續(xù)運行。

2 分娩室宜采用變新風的空調(diào)系統(tǒng)，可根據(jù)需要進入全新風運行狀態(tài)。

3 新生兒室內(nèi)空氣品質(zhì)要求與一般病房相同。室內(nèi)溫度全年保持28℃左右。

4 有條件時，早產(chǎn)兒室NICU和免疫缺損新生兒室宜為Ⅲ級潔凈用房。如室內(nèi)有早產(chǎn)兒保育器時，室內(nèi)溫度夏季設(shè)定為27℃，冬季為26℃，相對濕度夏、冬季均為50%。

三、傳染病用隔離病房應滿足以下要求：

1 當設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)時，應設(shè)置獨立的空調(diào)和排風，并且能夠24小時連續(xù)運行。

2 呼吸道傳染病病房，對單人病房或單一病種病房一般可采用回風設(shè)高效過濾器的空調(diào)末端機組，換氣次數(shù)不低于8次/h，其中新風換氣不低于2次/h，否則宜設(shè)全新風系統(tǒng)。不得設(shè)置風機盤管機組等室內(nèi)循環(huán)機組。送、排風裝置應設(shè)置在室外而用風管連接到室內(nèi)，如因條件限制必須設(shè)置在室內(nèi)時，室內(nèi)不得出現(xiàn)負壓風管。并應方便空氣過濾器保養(yǎng)和更換。

3 呼吸道傳染病病房應設(shè)緩沖室，其壓力梯度應使病房內(nèi)氣流不致通過緩沖室外溢，排風出口允許設(shè)在無人的空曠場所，如無合適場所則在排風口處設(shè)高效過濾器，不得滲漏并易于消毒后更換。排風機可集中設(shè)置，也可一室一機。

4 新風可以集中處理，也可以新風機組的形式直接設(shè)在走廊側(cè)墻上。

5 室內(nèi)氣流應做到一側(cè)送風，對側(cè)（床頭附近）排（回）風，形成定向流動，避免出現(xiàn)回流氣流。

6 非空氣途徑傳染的隔離病房的空調(diào)系統(tǒng)可參照普通病房。

7 區(qū)域應維持有序梯度負壓，負壓程度由走廊→緩沖室→隔離病房依次增大。負壓差較小為5Pa。應在每個房間送排氣風管安裝密閉閥，且與配置風機連鎖，風機停止時密閉閥關(guān)閉。

8 溫度20~27℃，相對濕度30％~60％。

四、重癥護理單元（ICU）應滿足以下要求：

1 重癥護理單元宜采用不低于Ⅳ級潔凈用房的要求，應采用獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)，24小時連續(xù)運行。溫度宜在20－26℃，相對濕度宜為40%－65%。對鄰室維持+5Pa正壓。

2 重癥護理單元病房宜采用上送下回的氣流組織，要注意送風氣流不要直接送入病床面。每張病床均不應處于其他病床的下風側(cè)。排風（或回風）口應設(shè)在病床的附近。

五、骨髓移植病房應滿足以下要求：

1 骨髓移植病房應按醫(yī)療要求選用Ⅰ、Ⅱ級潔凈用房。一般應采用上送下回的氣流組織方式。Ⅰ級病房應采用全室垂直單向流，兩側(cè)下回風的氣流組織。當采用水平單向流時，病人活動區(qū)應布置在氣流上游，休息時頭部應朝送風墻，要避免吹風感。

2 各病房應采用獨立的雙風機并聯(lián)、互為備用的凈化空調(diào)系統(tǒng)，24小時運行。

3 送風應采用調(diào)速裝置，至少采用兩檔風速。病人活動或進行治療時風速取大值（不低于0.25m/s），病人休息時取小值（不低于0.15m/s）。室內(nèi)溫度宜取22－27℃，相對濕度取45%－60％。

4 對鄰室保持+8Pa的正壓。

六、燒傷病房應根據(jù)治療方法的要求，確定是否選用潔凈用房。當選用潔凈用房時應滿足以下要求：

1 重度燒傷以上的病房（燒傷面積≥70%，Ⅲ度面積50%）應按Ⅲ級潔凈用房設(shè)計，采用集中布置送風風口，其輔助用房和重度燒傷以下的病房宜按Ⅳ級潔凈用房設(shè)計。

2 各病房凈化空調(diào)系統(tǒng)24小時運行，應設(shè)備用送風機。

3 對于多床一室的Ⅳ級燒傷病房，每張病床均不應處于其他病床的下風側(cè)。

4 溫度30~32℃，相對濕度40%~60%。

5 對鄰室保持+8Pa的正壓。

6 病區(qū)內(nèi)的浴室、廁所等應設(shè)置排風裝置，并要裝有中效過濾器，設(shè)置與排風機相連鎖的密閉風閥。

7 潔凈病房噪聲控制在白天不超過50dB(A)，晚上不高于45dB(A)。

七、哮喘病病房應滿足以下要求：

1 哮喘病病房宜按Ⅱ級潔凈用房設(shè)計。

2 各病房應采用獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)，24小時運行。

3 嚴格控制溫濕度波動，全年25℃±1℃，50%±5%。

4 對鄰室保持+8Pa正壓。

八、解剖室、標本制作室、太平間應滿足以下要求：

1 非傳染病尸體解剖室、標本制作室須進行充分的通風換氣。應在室的四周均勻布置下排風口。解剖室的空調(diào)應采用全新風全排氣的獨立系統(tǒng)。當標本制作室和保管室為同一空調(diào)系統(tǒng)時，應能根據(jù)各室的溫度條件，可以獨立控制。

2 傳染病尸體解剖室應、標本制作室在解剖臺上集中送風，按Ⅰ級手術(shù)室要求設(shè)計，室內(nèi)可保持10000級，采用全新風系統(tǒng)。排風應設(shè)高效過濾器。對鄰室保持-10Pa的負壓。室外排風管道應為負壓管道。

3 太平間應有足夠的通風。設(shè)機械排風時須維持負壓。

1.潔凈手術(shù)部的設(shè)計與均應遵循《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)技術(shù)規(guī)范》GB50333的規(guī)定。

2.一般手術(shù)室應采用末端過濾器不低于高中效過濾器的空調(diào)系統(tǒng)或全新風系統(tǒng)。室內(nèi)保持正壓，換氣次數(shù)不得低于6次/時。

一、檢驗科、病理科應滿足以下要求：

1 應有單獨排風系統(tǒng)，產(chǎn)生有害氣體的部位（試劑配置、標本處理、實驗裝置等）應采用負壓潔凈工作臺，涉及對人體或環(huán)境有危害的微生物氣溶膠操作，應在二級（含）以上生物安全實驗室中進行。

2 若采用一般空調(diào)系統(tǒng)，溫度為22~26℃，相對濕度30%~60%。

二、實驗室應滿足以下要求：

1 根據(jù)實驗對象確定是否采用潔凈用房。

2 涉及危險微生物氣溶膠操作的應在生物安全實驗室中進行。

3 生殖學中心的體外受精實驗室應按Ⅰ級潔凈用房設(shè)計，可以采用局部集中送風，倒置顯微鏡工作臺應要求防振，振幅不大于2μm。；取卵室應按Ⅱ級潔凈用房設(shè)計，并采用局部集中送風；以上噪聲均應不大于50dB(A)。其他潔凈輔助用房（冷凍室、工作室、潔凈走廊等）可按Ⅳ級潔凈用房設(shè)計，局部集中送風。所有裝修材料均不應有對工作造成不良影響的化學源和放射源，不得使用有刺激性氣味的設(shè)備和材料。

三、檢查室應滿足以下要求：

1 電生理科、超聲科、纖維內(nèi) 窺鏡科宜設(shè)置獨立的一般空調(diào)系統(tǒng)，溫度22—26℃，相對濕度30%—60%。

2 心血管造影室操作區(qū)宜為Ⅲ級潔凈用房。潔凈走廊比操作間低一級。對鄰室保持+8P的正壓。輔助用房采用一般空調(diào)。

3 放射科的檢查室、控制室采用一般空調(diào)，能獨立調(diào)節(jié)，應考慮室內(nèi)設(shè)備發(fā)熱量的影響。當采用半集中式空調(diào)系統(tǒng)時不應在機器上方設(shè)置任何風機盤管機組等末端裝置及其水管。

檢查室、控制室和暗室應設(shè)排風系統(tǒng)，自動洗片機排風須采用防腐蝕的風管。排風管上應設(shè)止回閥。

在設(shè)有射線屏蔽的房間，對于穿墻后的風管和配管，應采取不小于設(shè)墻壁鉛當量的屏蔽措施。

四、治療操作室應滿足以下要求

1 當采用一般空調(diào)時，溫度22~26℃，相對濕度40%~60%。當在操作區(qū)局部設(shè)凈化區(qū)時，宜不低于Ⅲ級，對鄰室保持不小于5Pa的正壓。

2 心臟導管治療室、導管室、無菌敷料室均應不低于Ⅳ級空氣潔凈度設(shè)計，溫度22~26℃，相對溫度40%~60%，噪聲≤55dB(A)。

3 熱傷處置室宜按Ⅳ級空氣潔凈度設(shè)計，溫度24~27℃，相對濕度≤60%，噪聲≤60dB(A)

4 聽力檢查室若設(shè)空調(diào)系統(tǒng)必須采取周密的消聲減振措施，噪聲≤30dB(A)。一般宜設(shè)置集中式空調(diào)系統(tǒng)，如條件不允許，應該將末端裝置設(shè)置在遠離無聲室的頂棚內(nèi)，并采用消聲裝置、隔聲設(shè)施；應降低回風口氣流噪聲。無聲要求高的檢測，可以采用暫時停止空調(diào)，隔斷氣流等方法。

5 磁共振機（MR）室宜采用獨立的恒溫恒濕空調(diào)系統(tǒng)，室內(nèi)溫度宜取22±2℃，相對濕度60%±10％。

掃描間內(nèi)必須采用非磁性、屏蔽電磁波的風口，不允許任何建筑設(shè)施管道穿越。

核磁共振機的液氦冷卻系統(tǒng)必須設(shè)置單獨的排氣系統(tǒng)，直接連接到核磁共振機的室外排風管。管道必須采用非磁性材料，管徑不小于250mm。

6 核醫(yī)學科（ECT）宜采用獨立的恒溫恒濕空調(diào)系統(tǒng)，掃描間溫度宜取22±2℃，相對濕度60%±10％。且1小時內(nèi)的溫度變化不大于3℃。

其他房間可采用一般空調(diào)，但排風應按《臨床核醫(yī)學衛(wèi)生防護標準》(GBZ120)和《醫(yī)用放射性廢棄物管理衛(wèi)生防護標準》(GBZ133)處理。

7 放射治療科，空調(diào)系統(tǒng)必須根據(jù)放射性同位素種類與使用條件確定。宜采用單風管的全新風空調(diào)方式。

應保證各室的必要的送排風量。根據(jù)放射物質(zhì)所規(guī)定的室內(nèi)外濃度計算送排風量，室內(nèi)外濃度應控制在上限定值以下。

新風空調(diào)機內(nèi)應設(shè)置粗效和中效以上兩級空氣過濾器。如當排氣超過排放濃度上限定值時，應在排氣側(cè)使用高效過濾器。

放射性同位素管理區(qū)域內(nèi)，相對于管理區(qū)域外要經(jīng)常保持負壓，排氣風管的材料宜采用氯乙烯襯里風管。并在排風系統(tǒng)中設(shè)置氣密性閥門。應在凈化處理裝置的排氣側(cè)設(shè)置風機，保持排風管內(nèi)負壓，排風機后于空調(diào)系統(tǒng)關(guān)閉。

當貯藏室、廢物保管室貯藏放射性同位素時，要求24小時排換氣。

1 中心供應站應保持有序梯度壓差，無菌區(qū)相對正壓不低于10Pa，清潔區(qū)相對正壓不低于5Pa，生活或衛(wèi)生通過區(qū)為零壓，污染區(qū)對外維持不低于－5Pa的負壓。

2 中心供應站的無菌區(qū)應按Ⅲ級潔凈用房設(shè)計，應采用獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)，高壓滅菌器應設(shè)置局部通風，低溫無菌室（如環(huán)氧乙烷氣體消毒器）要有獨立排風系統(tǒng)，并設(shè)相應凈化（或解毒）器。溫度為18~20℃，相對濕度30%~50%。

3 污染區(qū)內(nèi)發(fā)生污染量大的場所應設(shè)置獨立局部排風， 總排風量不低于負壓所要求的差值風量。污染區(qū)內(nèi)的回風應設(shè)置不低于中效的空氣過濾器，送風口不作特殊要求。

4 清潔區(qū)、生活區(qū)和衛(wèi)生通過區(qū)可采用普通空調(diào)。清潔區(qū)溫度為18~21℃，相對溫度30%~60%。

1.新風變風量控制，以便在停機時維持潔凈用房室內(nèi)合適的正壓。

2.合理的分區(qū)和配管，盡量縮短輸送距離，減少法蘭接頭、閥門數(shù)量，限度減少不必要的壓力降。

3.根據(jù)實際情況計算出所需要的合理送風量，而不要由推薦的換氣次數(shù)估算送風量。采用風機變轉(zhuǎn)速運行。

4.對高級別潔凈室，區(qū)分出空調(diào)風量和凈化風量，凈化風量不需空調(diào)箱處理，經(jīng)過再過濾就可回到潔凈室。對低級別潔凈室盡量采用低阻亞高效過濾器。

5.合理利用蓄冷蓄熱技術(shù)。

6.空調(diào)主機實行熱回收，產(chǎn)生衛(wèi)生熱水。

負壓隔離病房設(shè)計、建造和管理分析

負壓隔離病房的功用和主要技術(shù)途徑

負壓隔離病房的功用：

為社會提供不污染周圍環(huán)境的隔離環(huán)境；

為醫(yī)護工作者提供安全可靠的工作環(huán)境；

為患者提供舒適便捷的就醫(yī)環(huán)境。

―摘自衛(wèi)生部、建設(shè)部《收治傳染性非典型肺炎患者醫(yī)院建筑設(shè)計要則》

負壓隔離病房采用的主要技術(shù)途徑：

（1）負壓隔離及空氣凈化技術(shù)

采用通風控制技術(shù)，使排風量大于進風量，形成穩(wěn)定負壓。室內(nèi)的空氣壓力比室外低，能接受外部清潔空氣，室內(nèi)被污染的空氣經(jīng)高效過濾或徹底消毒后排出，不污染外部環(huán)境，從而切斷了空氣、飛沫等傳染病的傳播途徑。

（2）通風換氣和氣流組織技術(shù)

通過源源不斷引進新風，置換室內(nèi)被患者污染的空氣，有效降低室內(nèi)病原微生物的濃度，形成有利于醫(yī)護人員工作安全和患者康復的環(huán)境。

通過建立有序的空氣壓力梯度，實現(xiàn)空氣從清潔區(qū)到污染區(qū)的定向流動；通過合理布置進、排風口，使室內(nèi)的氣流首先通過醫(yī)護人員的工作區(qū)，然后經(jīng)過感染源（病床床頭），再到排風，形成有利于醫(yī)護人員的氣流組織。

由以上可見，在目前尚未有人工免疫手段的情況下，負壓隔離病房已成為控制傳染源與切斷空氣、飛沫等傳染病傳播途徑的有效的醫(yī)療設(shè)施。

2003年，《WHO關(guān)于SARS醫(yī)院感染的控制指南》明確提出，SARS病人應優(yōu)先采用大門關(guān)閉的負壓病房隔離。

負壓隔離病房總體設(shè)計要求

合理處理好“四流”：

1、人流

醫(yī)務人員工作通道與病人通道相互分開，互不交叉。

2、物流

清潔物與污染物路線相互分開，互不交叉。污染物必需經(jīng)消毒滅菌處理或經(jīng)特殊密閉封裝后方能運離病區(qū)。

3、氣流

應形成空氣從清潔區(qū)到污染區(qū)的定向流動；室內(nèi)被污染的空氣經(jīng)特殊處理后排出，應保證不污染外部環(huán)境。

4、水流

供水管必須安裝防回流裝置；半污染區(qū)和污染區(qū)下水道必須與建筑物的其它下水管線分離，且有明顯標志，下水必須經(jīng)過消毒處理。